Hipertensión Arterial

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1.1   Concepto

Es la elevación de la presión arterial por encima de sus valores normales, tanto sistólicos como diastólicos, es decir es toda  cifra tensional por arriba de los 140mmHg en la presión sistólica y de 90 o más en la diastólica.

1.2   Etimología

La palabra Hipertensión es un neologismo  creado con el prefijo griego:

•        Hyper: sobre, encima

Y la palabra latina:

• Tensus: tenso  
• Ción: acción y efecto 
• Arterial: arteria

1.3   Etiología

Entre el 90 y 95% constituye la hipertensión arterial esencial o, idiopática. El 10% de los casos hay que descartar causas secundarias de HTA:

ü  Inducida por fármacos

ü  Asociada a patología renal

ü  Asociada a patología endocrina

ü  Asociada a problemas de la aorta (coartación de la aorta )

ü  Inducida por el embarazo

ü  Asociada a patología Neurológica

1.1   Factores de riesgo

 

1.5 FISIOPATOLOGÍA:

El mecanismo fisiopatológico se resume en que el riñón hipoperfundido como consecuencia de la estenosis vascular  renal estimula el sistema renina- angiotensina- aldosterona, que origina hipertensión arterial. 

 1.6 EPIDEMIOLOGÍA:

•  El 80% de los casos ocurren en los países en vías de desarrollo según la investigación realizada por la Sociedad Internacional de Hipertensión.

• Casi 8 millones de personas mueren al año por hipertensión.

• La prevalencia de Hipertensión Arterial en nuestro país es de un 28- 32%, o lo que es lo mismo uno de cada tres Ecuatoriano es hipertenso o puede tener hipertensión arterial y la mayoría de estos pacientes son obesos o diabéticos.

 

1.7 SINTOMATOLOGÍA:

ASINTOMÁTICO

•  Dolores de cabeza

• Mareos

•  Visión borrosa

•  Sentir que los oídos palpitan

• Ritmo cardiaco rápido o lento

• Nerviosismo

La hipertensión también es conocida como  “el asesino silencioso” se refiere  a la alta presión sanguínea. 

1.8 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

•  Sangre

§   Biometría hemática

§   Química sanguínea

•   Orina

§   Gota fresca

§   Poli urea

•   Heces

§   Coproparasitario

•    Tomar la presión tres veces con un intervalo de dos semanas.

•   Electrocardiograma (EKG)

Pruebas opcionales: Excreción de albúmina urinaria o relación albúmina/creatinina.

 

1.9 HISTOPATOLOGÍA:

Corazón: hipertrofia ventricular izquierda

Endotelio                             

Disfunción endotelial crónica, con vasoconstricción inapropiada, liberación de especies reactivas de oxígeno, inflamación, aumento de actividad protrombótica y reducción de la fibrinólisis.

Remodelado parietal y estrechamiento laminal: a expensas de redistribución de músculo liso de la túnica media arterial.

Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos: en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores

Aneurismas: complicados eventualmente con disección o ruptura, especialmente a nivel de aorta torácica.

Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) global: como consecuencia de la falla ventricular izquierda

Disfunción sistólica ventricular izquierda: con caída de la fracción de eyección ventricular izquierda

Riñón:

Infarto renal: por ateromatosis de arterias renales o embolia.

Microalbuminuria: marcador temprano de nefropatía y factor independiente de riesgo de mortalidad cardiovascular

SNC:

Una presión diastólica de más de 100 mm_Hg y una presión sistólica de más de 160 mm_Hg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares

Accidente cerebrovascular trombótico o embólico.

1.10DIAGNÓSTICO:

Los resultados obtenidos al analizar los  síntomas, signos , y exámenes  del paciente con sintomatología subjetiva y funcional, registraron  cifras elevadas de presión arterial. Basándose:

·         Confirmar la existencia de una elevación continua.

·         Identificar posibles causas de la HTA (primaria o secundaria)

·         Evaluar la presencia  de lesiones orgánicas y  de enfermedades asociadas.

o   Establecer otros factores de riesgo cardiovascular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

·         Hipertensión arterial ligera: cifras elevadas de presión arterial y tienen cefaleas y taquicardias.

·         Hipertensión Sistólica Aislada (HSA): frecuente en personas de más de 65 años, cuando la PA  es igual  o mayor  de 140 mmHg

·         Hipertensión de la Bata Blanca: personas que tienen elevación habitual de la PA durante la visita a la consulta del medico

·         Hipertensión Refractaria o Resistente: Es aquella que no se logra reducir a menos de 160/100 mmHg.

·         Hipertensión Maligna: Es la forma mas grave de HTA con necrosis en el riñón(insuficiencia renal y retinopatía hipertensiva grado II –IV).

·        Pseudohipertensión: La resistencia  de la arteria humeral a la compresión a consecuencia de la esclerosis, con poca o ninguna señal de enfermedad de órganos

o   Otros diagnósticos:

·          Crisis de angustia: Aparición súbita de miedo pavoroso o terror, con sensación de muerte inminente. Se acompaña de : palpitaciones, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de falta de aliento o ahogo, sensación de atragantarse, nauseas o molestias abdominales, inestabilidad o mareo, despersonalización, miedo a perder el control

·         Hipertiroidismo: Aumento en la secreción y liberación de hormonas tiroideas, produce astenia, pérdida de peso, palpitaciones, taquicardia e incremento, en algunos casos de la presión sistólica.

Taquicardia paroxística supraventricular: Subida brusca de la presión artrial en individuos con HTA severa o moderada, con una PA diastólica mayor de 110 mmHg.

1.11 TRATAMIENTO:

•      No Farmacológica

Está dirigido a disminuir la ingestión de sodio, alcohol y la grasa de origen animal, a la conservación del peso ideal, aporte dietético de potasio, calcio y magnesio, asociando todas estas medidas al cambio de estilo de vida como son la práctica de ejercicios físicos isotónicos y la psicoterapia de la conducta que incluye la autorrelajación y la meditación.

Los hábitos nocivos a la salud son difíciles de erradicar y necesitan de voluntad, terapia especializada y apoyo psicológico.

•     Farmacológico

Solo cuando se haya confirmado su necesidad

Basándose en aspectos como:

•       La edad del paciente

•       Necesidades individuales de fármacos

•       Dosificación

•       Grado de respuesta a la terapéutica.

•       Las formulaciones adecuadas y óptimas que garantizan un nivel de efectos terapéuticos durante 24 horas

En la actualidad se dispone de gran variedad de fármacos

antihipertensivos que permiten seleccionar la terapéutica adecuada según el tipo de paciente. A continuación analizaremos cada uno de ellos.

1.12 PRONÓSTICO:

·         La HTA es, cuantitativamente, el factor de riesgo más importante de enfermedad vascular prematura

·         En los pacientes que sufren un infarto, el antecedente de HTA aumenta la mortalidad.

1.13 COMPLICACIONES:

• Incrementa el riesgo de falla cardiaca
• Arritmias ventriculares, muerte IAM
• Muerte súbita
• AVC (accidente vasculo-cerebral)
• Insuficiencia Renal
• Enfermedad  cardiovascular  prematura
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Angina/Infarto cardíaco previo
• Insuficiencia cardíaca.
• Nefropatía
• Enfermedad arterial periférica
• Retinopatía